Helferabfrage Corona-Krisensituation

 

Machen Sie mit!

Egal ob Sie Arzt, Gesundheits- und Krankenpfleger, Altenpfleger, Medizinische Fachangestellte, Medizinstudierende, Rettungsdienstmitarbeiter, Berufskraftfahrer, Reinigungskraft, Seelsorger sind oder über eine andere Ausbildung in medizinischen Berufen verfügen.


Wir freuen uns sehr über Ihre freiwilligen Meldungen, auch wenn wir natürlich hoffen, dass wir Ihre Angebote nicht in Anspruch nehmen müssen. Dennoch beugen wir vor und legen eine Notfallkartei an. 

Auch Ihre Gesundheit liegt uns am Herzen. Deshalb bitten wir Sie um Verständnis, dass wir Ihren Einsatz als freiwillige/r Helfer*in nur verantworten können, wenn Sie nicht an folgenden Vorerkrankungen leiden: Herz-Kreislauferkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, Immunschwäche (z. B. durch notwendige Medikation mit Cortison oder anderen Immunmodulatoren), Behandlung von Krebserkrankungen innerhalb der vergangenen 12 Monate.

Wenn Sie uns in der zu erwartenden Corona-Krisensituation unterstützen möchten, dann haben Sie hier die Möglichkeit,  melden Sie sich über den ausgefüllten Fragebogen bei uns.

Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus, damit wir Ihre Einsatzmöglichkeiten richtig einschätzen können. Wir freuen uns über Ihre Hilfsbereitschaft!

Vielen Dank

Stadt Offenbach
Frewilligenzentrum Offenbach
Feuerwehr Offenbach
Technisches Hilfswerk Offenbach

  Persönliche Daten
   
Die benötigten Pflichtfelder sind mit einem roten Stern (*) gekennzeichnet.
   
Anrede*
   
Titel
   
Vorname*
   
Nachname*
   
Straße und Hausnummer*
   
Postleitzahl*
   
Ort*
   
Geburtsdatum*
   
Altersgruppe 18 bis 50 Jahre

50 bis 60 Jahre

über 60 Jahre
   
  Erreichbarkeit
   
Handy*
   
Telefon*
   
Emailadresse*
   
   
  Qualifikation
   
Angaben zu Beruf oder Tätigkeitsspektrum*
   
Ihre Qualifikation/Ihre Fähigkeiten, weitere Informationen
   
Befinden Sie sich im Ruhestand  Nein  Ja 
   
im Ruhestand seit
   
  nur von Ärzten zusätzlich auszufüllen !!!
   
Zu welcher Fachrichtung gehören Sie
   
Ihre Qualifikation/Ihre Fähigkeiten, weitere Informationen
   
  Mitglied in einer Hilfsorganisation
   
Sind Sie Mitglied in einer freiwilligen Hilfsorganisation (Feuerwehr Rettungsdienst,THW usw.)? Ja  Nein
   
Ich bin Mitglied der/des...
   
  Einsatzzeitraum
   
Generelle Einsatzbereitschaft
(Auswahl mehrerer Wochentage möglich)
Montag

Dienstag

Mittwoch

Donnerstag

Freitag

Samstag

Sonntag
   
   
   
Generelle Einsatzzeit
(Mehrfachauswahl möglich)
tagsüber

nachts

Ich bin flexibel
   
Anmerkungen zu meiner Verfügbarkeit
   
  Weitere Informationen
   
Über welche Fremdsprachenkenntnisse
verfügen Sie ?
   
Über welche Führerscheine verfügen Sie ?
   
Weitere Informationen
   
  Informaton über Covid 19 Kontakt
   
Waren Sie in den vergangenen 14 Tagen im Urlaub/Ausland?  Nein  Ja 
   
Hatten Sie Kontakt zu einer Covid-19 positiv getesteten Person?  Nein  Ja 
   
Sind Sie aktuell symptomfrei?  Nein  Ja 
   
Hatten Sie schon Covid-19  Nein  Ja 
   
   
  Datenschutzhinweis
   
Um mit dem Eintragen in die Coronahelferdatei fortfahren zu können, müssen Sie die Hinweise gelesen und diesen zugestimmt haben.
   
Mit der Übersendung des ausgefüllten Onlineformulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre Daten gem. gesetzlicher Bestimmungen gespeichert werden dürfen. Wir garantieren Ihnen, dass Ihre Daten ausschließlich intern für die Helferabfrage Corona-Krisensituation und keiner anderen Nutzung zugeführt werden. Auskunft über die von Ihnen gespeicherten personenbezogenen Daten können Sie jederzeit per E-Mail an helfer@fwof.de erhalten. Unter den selben Kontaktdaten können Sie auch jederzeit Ihr Einverständnis zur Speicherung der Daten widerrufen.
   
   
 * Hiermit bestätige ich die Hinweise zum Datenschutz gelesen zu haben und bin einverstanden, dass meine Daten im Rahmen der Corona-Krisensituation intern verarbeitet werden.
   
Bitte den Sicherheitscode eingeben* Captcha
 

 

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